阳江信息港甲状腺癌被认为是治愈率很高的、“懒惰”的癌，但在常规的颈侧区淋巴结清扫中，需在颈部取一长约15至20厘米的“L”型切口或大弧形切口，术后在颈部留下的大疤痕成为众多患者心中的“痛”。
甲状腺癌患者阿萍（化名）也面临着相同的困扰。于是阿萍来到了中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科，希望能找到一个“两全其美”的办法。
日前，中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科团队为阿萍完成了完全腔镜下甲状腺癌切除及颈侧区淋巴结清扫术。该院甲状腺外科主任、教授、主刀医生黎洪浩解释，通过超声刀这个“延长的手”，术后患者仅留下三个非常隐蔽的小疤痕，常规术后颈部大疤痕的痛点被有效解决。
一场“两全其美”的手术
为了解决术后留下大疤痕这一难题，在中山大学孙逸仙纪念医院主治医师谭浪平的协助下，黎洪浩主刀，顺利完成了该院首例完全腔镜下甲状腺癌切除及颈侧区淋巴结清扫术。术后阿萍仅在乳晕旁留下三个非常隐蔽的小疤痕，颈部无任何疤痕。在治疗效果、患者安全和术后美容之间取得了平衡点。
据阿萍回忆，自己在体检时发现了甲状腺肿物，入院后，彩超提示左侧甲状腺肿物及左颈侧区淋巴结肿大，甲状腺及颈部淋巴结的细针穿刺活检术提示阿萍患有左侧甲状腺乳头状癌并左颈侧区淋巴结转移。考虑到今后生活中的美观需求，阿萍和家里人强烈希望可以尝试“微创”治疗。
黎洪浩向阿萍及家属解释病情后，当即安排了彩超检查，并确定其适合接受腔镜下手术治疗。在与患者及家属充分沟通后，中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科团队为患者完成了经胸乳入路左侧甲状腺全切除+左侧喉返神经探查+左颈VI区（中央区）和II、III、IV区（侧区）淋巴结清扫术。
术中彻底切除了相关区域的病灶，原位保留甲状旁腺，并完整保护喉返神经、副神经及颈丛神经等相关重要神经，出血约10毫升。术后患者恢复良好、顺利出院。
“延长的手”解决“先天不足”
在开放手术行颈侧区淋巴结清扫时，经典的“L”形切口不仅影响外观，并且常需切断颈丛神经的皮支以暴露切口，这将影响患者颈部的外观及功能，严重影响患者的生活质量。
而对于脖子较长的病人，常规开放手术对II区淋巴结的清扫则有“先天不足”：难以切除接近颅底位置的淋巴结。在腔镜手术下，术野经放大后，局部解剖结构更为清晰，通过超声刀这个“延长的手”，在熟练操作下，上述这两个“盲点”得到了很好的解决。
黎洪浩表示，全腔镜下甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术是甲状腺癌手术中难度较高的手术。手术的顺利完成，需要有丰富的腔镜手术经验积累，在严格的病例选择下，治疗效果能媲美开放手术。
据专家介绍，腔镜甲状腺手术现已普遍开展，技术也相对成熟。一般来说，普通甲亢以及不超过5厘米的良性肿物，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，都可行腔镜手术。
预后较好的甲状腺乳头状癌，如患者有美容要求，且术前检查提示没有过多过大的颈部淋巴结转移，亦可考虑腔镜手术。
值得留意的是，甲状腺癌发病隐匿，大部分患者是通过体检发现的，如检查发现甲状腺结节，应尽早到甲状腺专科就诊。另外，如发现无痛性颈部肿物，或出现声音嘶哑、颈部压迫感或吞咽不适感等症状，则更需尽快到专科就诊，以排查甲状腺癌。
南方日报记者 钟哲 实习生 刘婕桐 通讯员 黄睿 张阳 谭浪平
