阳江信息港3月18日是全国爱肝日，今年主题为“爱肝护肝、防治结合、遏制肝炎”。其中，中老年人的肝脏健康成为全社会关注的焦点。
国家癌症中心最新的数据显示，从发病率来看，肝癌已经位居我国癌症发病率的第五位，在男性中位居第三位。从死亡率来看，肝癌位居我国癌症死亡率的第二位，由乙肝引发的肝癌的比例高达92.05%。
造成国内肝癌患者数量众多的重要原因是，乙肝、丙肝的传播途径包括：血液传播、母婴传播和性接触传播，发生与以上传播途径有关的高危行为，可能会造成乙肝、丙肝的感染。此外，在日常生活中，共用剃须刀、共用牙刷、修足、纹身和打耳洞等行为，可能因黏膜破损而出血，也会造成乙肝、丙肝病毒的传播，如果感染了乙肝、丙肝病毒，没有及时开展抗病毒治疗，就会有发生肝硬化、肝癌的风险。
中国工程院院士、传染病诊治国家重点实验室主任、浙江大学附属第一医院主任医师李兰娟表示：“对于肝病患者，进行抗病毒治疗，乙肝可以控制，丙肝可以病毒学治愈，就可以避免或减缓肝硬化或肝癌的发生。”
乙肝观念误区：没有症状就不用治疗
目前，国内约有9000万乙肝病毒（下简称HBV）感染者，其中2800万为慢性乙型肝炎患者。要消除慢性乙型肝炎，我们还面临很大的挑战，且慢性乙肝患者正在呈现老龄化的趋势，如果中老年患者没有尽早地开展抗病毒治疗，随着年龄的增长，发生肝硬化、肝癌的风险将大大增高。
李兰娟院士介绍，2019年版的《慢性乙型肝炎防治指南》中，对慢性乙肝的预防、诊断和治疗进行了重要更新。
新版指南中提出，只要HBV DNA检测结果为阳性，丙氨酸转氨酶（ALT）升高(排除其他原因)，或丙氨酸转氨酶（ALT）正常，但有高危风险因素或肝脏组织活检结果显示炎症或纤维化的患者，均应推荐进行抗病毒治疗。
李兰娟院士介绍，“HBV感染者要从根本上抑制乙肝病毒的复制，来减轻肝细胞的炎症、坏死，以及肝脏纤维组织增生，从而延缓和减少肝功能的损害，减少肝衰竭的发生。治疗的同时，对于肝脏的状态也要评估，尤其是要定期检测HBV DNA的水平。高敏感检测有助于发现较低的病毒活动，建议中老年患者定期接受高敏检测，有助于评估抗病毒治疗的效果，把HBV DNA降低到20IU/ml以下，可以有效地降低肝癌风险，避免乙肝复发。”
近年来，指南推荐的核苷（酸）类药物已纳入国家医保目录，使得接受创新药物治疗的患者经济负担得以降低。
丙肝：起病隐匿，筛查极为重要
丙肝是国内第四大常见传染病，由丙肝病毒（下简称HCV）引起，国内丙肝感染者约有1000万。
很多感染者是在不知情的情况下感染了HCV。由于我国丙肝感染者的基数庞大，诊断率和治疗率很低，防治丙肝方面存在着巨大的挑战。
李兰娟院士表示，对于国内慢性丙肝的防治，尽管已经取得了长足的进展，但仍然需要重视与投入，对高危人群做到“应检尽检，愿检尽检”。
根据《丙型肝炎筛查及管理》中的建议，下述高危人群均需要进行丙肝病毒筛查：
1. 有静脉药瘾史者
2. 有职业或其他原因（纹身、穿孔、针灸等）所致的针刺伤史者
3. 有医源性暴露史，包括手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组织移植者，准备进行特殊或侵入性医疗操作的人群，其中包括：a.输血或应用血制品者；b.各种有创导管及其他有创介入诊疗者；c.内镜如胃镜、肠镜、气管镜、膀胱镜等检查者；d.血液透析人群
4. 有高危性行为史，如多个性伴、男男同性恋者
5. HCV感染者的性伴及家庭成员
6. HIV感染者及其性伴
7. HCV感染母亲所生的子女
8. 破损皮肤和黏膜被HCV感染者血液污染者
9. 有输血或应用血液制品史者（主要是1993年前有过输血或应用血制品者）
10. 1996年前的供血浆者
李兰娟院士介绍，“只要筛查后，诊断为HCV感染，不论分期情况如何，均应接受治疗，而治疗HCV感染者就可降低丙肝传染风险。”
丙肝新型直接抗病毒药物的出现，极大改善了丙肝患者的治愈率和生存质量。
2019年《丙型肝炎防治指南》指出：慢性丙型肝炎的治疗已经进入了泛基因型时代，优先推荐无干扰素的泛基因型方案。
其中，泛基因型口服直接抗病毒药物已经被纳入医保，降低了患者的经济负担。
我国人口基数较大，如何从14亿人中，找出丙肝感染者，需要更精准的防治策略。对于去医院就诊的患者重点开展丙肝筛查，成本低、效果好。因此，除了提高高危人群主动筛查率外，如果能够在医疗机构中开展门诊、急诊和住院患者的丙肝筛查项目，将有效地发现潜在患者。
李兰娟院士建议：“有过高危行为的中老年人可以到正规医疗机构进行丙肝的筛查，或者在自己年度的体检中增加丙肝的筛查。与此同时，希望医疗机构建立规范的临床路径，中老年人在非感染科接受治疗时，如果发现中老年患者有过高危行为，或者检查发现已经感染HCV，可以帮助他们转诊和治疗。希望医疗机构可以提供一站式的筛查、诊断、转诊和治疗的协助，这样可以早诊早治，有助于提高患者的治疗率、治愈率。”
【3•18爱肝日请您主动来筛查】
今年3•18全国爱肝日期间，吉利德科学再次联合中联肝健康促进中心、医联等机构，在全国范围内开展大型丙肝义诊活动。本次活动持续6天，将覆盖全国31个省级行政区100多家医院，惠及超过7000名患者。
活动链接：3•18全国爱肝日，丙肝免费查！
南方日报记者 王佳欣
