阳江信息港今年61岁的陈女士五年前切除了乳腺肿瘤，术后没有发现肿瘤复发的迹象，却在半年前出现胸壁肿胀、疼痛症状，后出现巨大肿瘤占据整个右侧胸壁。近日，陈女士几经辗转来到了中山大学孙逸仙纪念医院整形外科就诊，成功卸掉了胸前“重担”。
巨大肿瘤侵犯腋窝，手术难度陡增
陈女士来自清远，五年前因乳腺癌在广州的医院接受了“乳腺癌根治术”，术后连续化疗6次，病情基本得到控制，术后也定期复查。
可是，半年前陈女士在当地诊所推拿理疗后，突然出现右侧胸壁肿胀疼痛，回家后发现右侧胸壁皮肤红肿、发烫，自行购买消炎药口服，症状也未见好转，并且还有加重的趋势，部分病灶逐渐形成脓肿。
在当地医院被诊断为“乳腺化生性癌并侵犯右腋窝淋巴结”并进行手术，但术后右侧胸壁恶性肿瘤仍持续增大，伴有破溃、化脓，并且有阵阵恶臭。经人四处打听，找到中山大学孙逸仙纪念医院整形外科主任张金明。
张金明见到陈女士的时候，查体发现右侧胸壁巨大肿瘤，直径大约20cm×18cm，向上侵犯至腋窝，周围边界不清晰，瘤体组织表面可见组织坏死、破溃、化脓，并且有血性液体渗出。而且陈女士面色苍白，精神状态极差，右上肢偶有麻木不适，严重影响了日常生活。
“巨大恶性肿瘤向上侵犯至腋窝，腋窝又是全身血管和神经集中地之一，这极大增加了手术切除肿瘤的难度。”张金明介绍，胸部MR和CT检查提示，右侧胸壁巨大肿块伴破溃、感染，结合病史，考虑恶性肿瘤，可疑累及右侧背阔肌、前锯肌和肩胛下肌。此外，还发现右肺结节，考虑转移瘤的可能。
各科室协作修复，栓塞血管“缩瘤”后切除
综合介入科、胸外科、乳腺内科等七大科室会诊建议，制定了“两步走”的手术方案，先实施介入手术栓塞肿瘤部分供血血管，介入术后第二天再进行肿瘤扩大切除术。
“大肿瘤、大创面已经是我院整形外科常见的疾病，肿瘤整形外科所涉及关于功能、美学的综合修复重建为整形外科带来了更大的挑战。”张金明说，通过多个科室共同协作、综合治疗，巨大肿瘤整形修复工作顺利完成，陈女士的手术十分成功。
切除肿瘤后的皮肤缺损达到25cm×20cm，一期通过腰部带血管蒂皮瓣转移修复巨大皮肤缺损，术后第二天陈女士可以自行下床活动。
张金明提醒，在体表发现肿物后，切勿盲目推拿理疗，一定要到正规医疗机构就诊。对于一些恶性肿瘤，重在早期发现、早期诊断、早期治疗，而不能抱任何侥幸心理，否则不但患者会遭受更大痛苦，也会给手术带来更大风险和不确定性。手术后除了在日常生活中多加注意以外，更应积极做好定期复查。
南方日报记者 钟哲 实习生 张诗瑶 通讯员 张阳 黄睿 苏正
