阳江信息港截至2020年10月底，我国报告的现存艾滋病感染者104.5万例。随着近年抗反转录病毒治疗（ART）药物的出现，艾滋病已经从致命性流行病变为一种可防可控的慢性病，感染者的病死率显著降低。然而，目前新发感染人数仍呈现持续增加趋势，如何预防HIV新发感染已成为防控艾滋病传播的关键。
2020年12月，舒发泰（恩曲他滨替诺福韦片）作为我国首个获批的暴露前预防用药正式上市，为HIV预防提供了新的手段。暴露前预防用药有效性能达到多少？会不会带来严重副作用？适合哪些人群……近日，中国疾病预防控制中心汪宁教授和首都医科大学北京地坛医院感染中心张福杰教授对上述疑问进行了深入解读。
一问：暴露前预防用药保护效果如何？
中国新诊断报告艾滋病感染者中，95%以上通过性途径感染，值得一提的是，2019年1—10月新报告感染者中，男性同性性传播占23%，这部分人群的HIV 防控形势仍然严峻。
中国疾病预防控制中心汪宁教授介绍，“暴露前预防是指尚未感染HIV病毒的人在发生易感染HIV病毒行为之前服用特定的抗病毒药物，以预防HIV感染的方法。PrEP预防HIV感染的原理，是通过提前服用抗HIV感染药物来限制HIV进入之后在人体内的复制，从而达到预防HIV感染的效果，在很好的依从性之下，暴露前预防用药预防HIV感染的有效性可达90%以上。”
国内外权威指南的更新进一步印证了PrEP作为HIV防控重要手段的意义，目前世界卫生组织、美国疾控中心的PrEP指南、EACS以及IAS-USA的治疗指南，以及近期发布的《中国HIV暴露前预防用药专家共识》都将PrEP(FTC/TDF)作为高风险人群中HIV预防的重要措施和金标准。
二问：暴露前预防用药适合哪些人群？
舒发泰（恩曲他滨替诺福韦片）作为中国首个获批用于未感染人群HIV暴露前预防药物，为预防艾滋病提供新的手段，适用于处于较高HIV感染风险人群的暴露前预防用途，以降低成人和青少年感染HIV的风险，推荐使用PrEP的人群包括男男性行为者(MSM)、感染HIV病毒高风险的异性性行为者、HIV单阳性伴侣中的HIV阴性者等。如果能坚持每天服用一片，使得药物在血液中保持一定的浓度，可大大降低经性途径传播HIV的风险。
并不是所有人都适合暴露前预防用药。首都医科大学北京地坛医院感染中心张福杰教授指出，药物预防适合有危险性行为并且很难改变的人群。上述高危人群筛选之后还要进一步进行医学标准的筛查，“中国的专家共识只推荐用于18岁以上存在HIV的风险、同意服药并且能保证有好的依从性，还有些禁忌症，比如严重的肾功能损伤就不适合使用。”
暴露前预防并非疫苗，身体不会产生艾滋病病毒抗体，因此需要定期服用使用才能达到其预防效果。张福杰教授指出，需要提醒的是，作为有效的HIV预防手段，PrEP并不能预防其他性传播疾病，因此，在高风险人群中应提倡包括治疗就是预防、暴露前预防和安全套使用的综合预防策略。
三问：暴露前预防用药会不会带来副作用？
服用暴露前预防药物，会否带来耐药、性病传播增加等“副作用”？
对此，张福杰教授指出，首先采取暴露前预防的对象是HIV阴性的人群，换句话说这些人体内没有HIV病毒。如果对于没有HIV的人使用药物预防，理论上跟体内已经存在病毒不正确吃药所造成的耐药，不是一个概念。
不过，他也指出，耐药的问题还是要引起关注。“如果不好好服药，危险人群体内药物浓度没有达到一定浓度时进入HIV病毒，会不会产生影响，目前还没有明确的数据。”专家提醒，HIV的暴露前预防药物是处方药，一定要在医生的指导下使用，并在服药后进行及时评估。
此外，对于暴露前预防用药会不会导致高危性行为增加的风险，张福杰教授指出，从国际上几个大型研究来看，没有观察到使用PrEP以后危险性行为变得更加严重，也没有导致危险人群患有其它的性病或者传播其它性病增加的情况。
【记者】严慧芳
